打上従事者証新規登録フォーム

指導講師から講習を履修し、第4級打上げ従事者証を申請する方は以下のフォームより申請をお願いします。第3級の申請には、顔写真も申請フォームから送信、もしくは郵送(2枚(縦3cm 横2.5cm、裏に氏名と電話番号を記入のこと))にて協会にお送りください。

    指導講師氏名

    指導講師ライセンス番号

    受講日

    受講場所

    ■受講者情報

    性別

    血液型

    更新種別

    登録期間

    支払方法

    登録費用については、銀行振込でお支払いをお願いいたします。

    【ネット銀行振込の場合】

     銀行名:Pay Pay銀行 支店名:ビジネス営業部支店(店番号005) 口座:普通 7874714

     口座名義: トクヒ)ニホンモデルロケットキョウカイ

    【銀行振込の場合】

     銀行名:三井住友銀行 支店名:上福岡支店 口座:普通 口座番号:3316445

     口座名義: 特定非営利活動法人 日本モデルロケット協会 

    郵送での申請

    更新申請フォームが扱えない場合、郵送での申請も受け付けております。従事者資格登録申請書をダウンロードし必要事項記入の上、郵送にて協会にお送りください。

    費用は、上記銀行振込か郵便振替でお願いします。